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濟川煎加減治療便秘醫案案例

2020-02-11  中醫緣的...

1.白某,女,60歲。便秘10年,便干,二三天一行,小腹時痛,用盡蘆薈等各種瀉藥,腸鏡提示:結腸黑變。畏冷,足心發熱。舌淡胖潤有痕,脈浮滑而軟。察其脈證一派虛寒之象,此屬陰秘,只能溫潤為法,取景岳濟川煎加附子、大劑量白術處之:

肉蓯蓉30g,牛膝15g,當歸30g,升麻10g,枳殼10g,白術90g,桃仁20g,火麻仁20g,紫菀30g,附子25g。10劑,日1劑,水煎服。

復診:大便已能1天1次,矢氣多,便質仍干,小腹仍痛。前方白術加至100g,另加萊菔子20g,木香10g。10劑。

三診:服藥期間大便己日行1次,腹痛消失,調方鞏固:

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肉蓯蓉45g,牛膝15g,當歸45g,升麻10g,枳殼15g,白術120g,桃仁20g,火麻仁20g,紫菀30g,白豆蔻10g,附子25g。

按:關于便秘的診治,也是中醫最常見的誤區之一。張景岳指出,便秘“當辨者惟二,則曰陰結、陽結而盡之矣。有火者便是陽結,無火者便是陰結?!笨芍^要言不煩。此證也可稱之為“假秘”,余所稱中醫“四大假證”

之一。無奈俗醫一見便秘,即

行攻下,市面上治便秘的成藥也無一不是瀉藥,臨床常見久服蘆薈等瀉藥而導致結腸黑變者。遺憾的是,大多數便秘,尤其是久病屢治不愈者,基本上都是“陰結”,所現脈證都是一派虛寒之象,并無一絲熱象可見,其便秘是由陽虛腸胃失于傳導所致。歷來以溫法治愈陽虛便秘包括本案十年病史者不下數十例,療效可靠,而且不易反復,因為它體現了治本之道。絕不像服瀉藥者,開始時服后可瀉,停藥即秘,久服則無效。

大劑量白術治便秘學自名家經驗,屢試有效。

2.孫某,女,76歲。2008年4月3日初診:便秘20年,先硬后軟,屢用瀉藥和開塞露,經常需用手摳,乃至肛裂,晨起口苦,咽中有痰。舌淡胖潤,脈弦緩寸弱,左尺沉。宿有高血壓、糖尿病。此高年陽虛,久服瀉藥更傷陽氣,濟川煎加味治之:

肉蓯蓉30g,牛膝15g,當歸30g,升麻10g,枳殼10g,白術90g,地榆15g,砂仁15g,紫菀30g,火麻仁20g。7劑。

復診:可自行排便,日1行,口苦亦輕,足涼。原方略作調整,再服2周,療效鞏固。自謂便秘曾看了多少家大醫院,都沒治好,沒想到這回解決了問題。

3.張某,女,17歲。2006年8月2日首診:便秘6年,三五天一行,便質干硬,用盡各類瀉藥,小腹時痛,便后稍緩,手足較涼,畏冷,舌淡潤,脈滑軟寸弱。擬濟川煎合當歸四逆湯治之:

處方:肉蓯蓉30g,牛膝20g,升麻10g,枳殼10g,白術60g,炮姜10g,肉桂10g,附子10g,當歸30g,白芍20g,桂枝20g,細辛5g,通草7.5g,炙甘草10g。7劑,日1劑,水煎服。

復診:便秘、小腹疼痛緩解。原方7劑,大便1日1行。

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