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國醫大師任繼學治療溢飲醫案

2017-02-06  學中醫書館

任喜潔醫師記錄

患者某,女,49歲,初診日期:2004年6月28日。因雙下肢反復浮腫35年而就診?;颊?5年前無明顯誘因出現雙下肢浮腫,曾多次理化檢查未見異常,自服“雙氫克尿噻”可利尿消腫?,F癥:雙下肢浮腫,按之凹陷如泥,晨起腫消,活動后至下午逐漸加重,夏季加重,冬季緩解,小便量少,舌淡紅,苔薄白,脈沉濡。BP:95/60mmHg。

診斷:西醫診斷:特發性水腫。

中醫診斷:溢飲,脾氣虧虛。

治法:補氣健脾,溫陽利水。

方藥:黨參15g,炙黃芪15g,柴胡5g,升麻5g,茯苓50g,白術20g,桂枝15g,白芥子3g,大腹皮15g,澤瀉15g,白蔻皮15g。3劑,水煎服。

按:該患者雙下肢浮腫35年,而多次理化檢查未見異常,治療似乎無從下手。但中醫治病的靈活性就在于“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”?!督饏T要略》指出:“飲水流行,歸于四肢,當汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲”,確定了該病病位在皮膚與四肢,同時亦指出:“病痰飲者,當以溫藥和之”,把溫化法確立為治療痰飲的重要法則。勞則氣耗,該患者活動后消耗脾氣,故而雙下肢浮腫加重,脈沉濡亦是脾虛不能運化水濕之象。故立補氣健脾、溫陽利水為治療大法。方中黨參、炙黃芪、柴胡、升麻取義于“補中益氣湯”,用以補氣健脾;茯苓、白術、桂枝、澤瀉化裁于五苓散,用以溫陽化氣利水;白芥子祛皮里膜外之痰,大腹皮行氣利水,更用柴胡伍澤瀉,升降相因而加強利水之功。該方補氣健脾以治本,溫陽利水以治標,標本兼治,因而可奏效。

二診:7月1日。藥后雙下肢浮腫減輕,舌淡紅,苔薄白而干,脈緩滑。BP:100/70mmHg。方藥:米炒黨參15g,黃芪皮15g,柴胡5g,升麻5g,赤茯苓50g,白術20g,桂枝15g,澤瀉15g,大腹皮15g,白蔻皮15g,清半夏15g,金星草15g。7劑,水煎服。

按:藥后有效,故原法不變,稍微調整用藥。用米炒黨參使補而不滯;黃芪皮、大腹皮、白蔻皮諸皮走表而利皮膚水濕;茯苓“白化痰涎,赤通水道”,故改用赤茯苓加強利水;清半夏化痰,金星草利濕,諸藥合用搜剔皮膚水濕。

三診:7月8日。藥后雙下肢浮腫已消,乏力,舌淡紅,苔薄白而干,脈沉虛無力,兩尺尤甚。BP:110/80mmHg。方藥:黨參15g,蒼術15g,米炒麥冬15g,黃芪皮15g,柴胡5g,茯苓20g,陳皮15g,佩蘭15g,生姜皮15g,建曲15g,白蔻皮15g。4劑,水煎服。按:水濕已除,故以補氣健脾扶正為主,兼化水濕,本正源清以善后?;颊叻戏?劑后,諸癥消失,未再復發。

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